의학 개론 — 1강: 인체 구조와 질병의 이해

인체 계통 개요

인체 계통 (Body Systems):
→ 기관 → 기관계 → 개체의 위계 구조

근골격계 (Musculoskeletal):
→ 골격: 206개 뼈 (성인) — 지지·보호·운동
→ 관절: 움직임 허용 (활막·연골·인대)
→ 근육: 수축·이완 → 운동 (골격근·심근·평활근)
→ 연골·인대·건: 결합·보호

심혈관계 (Cardiovascular):
→ 심장: 펌프 (4개 방 — 좌우심방·심실)
→ 동맥: 심장 → 조직 (고압·산소 풍부)
→ 정맥: 조직 → 심장 (저압·이산화탄소 많음)
→ 모세혈관: 가스·영양소 교환
→ 혈압: 수축기/이완기 (정상 120/80 mmHg 이하)

호흡계 (Respiratory):
→ 상기도: 코·인두·후두
→ 하기도: 기관·기관지·폐포
→ 폐포: 가스 교환 (O2 흡수·CO2 배출)
→ 폐활량: 정상 성인 약 3.5~5 L

소화계 (Digestive):
→ 구강 → 식도 → 위 → 소장 → 대장 → 직장
→ 부속: 간·담낭·췌장 → 소화 효소·담즙 분비

비뇨계 (Urinary):
→ 신장: 혈액 여과·소변 생성 (노폐물 제거)
→ 사구체 여과율 (GFR): 신기능 지표
→ 방광: 소변 저장 → 요도로 배출

내분비계 (Endocrine):
→ 호르몬 분비 기관: 뇌하수체·갑상선·부신·췌장·생식선
→ 혈당 조절: 인슐린(하강)·글루카곤(상승)

신경계 (Nervous):
→ 중추: 뇌·척수
→ 말초: 감각신경·운동신경·자율신경
→ 뉴런: 축삭·수상돌기·시냅스 전달

항상성과 조절 메커니즘

항상성 (Homeostasis):
→ 체내 환경(체온·혈당·혈압·pH)을 일정하게 유지
→ 클로드 베르나르: 내부 환경(Milieu intérieur)

음성 피드백 (Negative Feedback):
→ 대부분의 항상성 조절 메커니즘
→ 이탈 → 감지 → 반응 → 원상 복귀
→ 예: 체온 상승 → 땀 분비·혈관 확장 → 체온 하강
→ 예: 혈당 상승 → 인슐린 분비 → 혈당 하강

양성 피드백 (Positive Feedback):
→ 이탈을 더 증폭 → 특정 목표 달성 후 종결
→ 예: 분만 시 옥시토신 — 자궁 수축 → 더 많은 옥시토신 분비 → 만출
→ 예: 혈액 응고 폭포 반응

체온 조절:
→ 중추: 시상하부
→ 열 생산: 근육 전율·갈색 지방 열 생산
→ 열 발산: 땀 증발·피부 혈관 확장·호흡

혈당 조절:
→ 식후 혈당 상승 → 인슐린 분비 (췌장 베타세포)
→ 공복 혈당 하강 → 글루카곤 분비 (췌장 알파세포)
→ 당뇨병: 인슐린 결핍(1형) 또는 저항성(2형)

혈압 조절:
→ 신장-레닌-안지오텐신-알도스테론 계(RAAS)
→ 레닌: 혈압 저하 시 분비
→ 안지오텐신 II: 혈관 수축·수분 재흡수 → 혈압 상승

질병의 분류와 기전

질병 분류:

감염성 질환 (Infectious Disease):
→ 병원체: 바이러스·세균·진균·기생충
→ 전파: 비말·접촉·경구·공기·혈액 매개
→ 예: 인플루엔자(바이러스)·결핵(세균)·말라리아(기생충)

비감염성 질환 (Non-communicable Disease, NCD):
→ WHO 주요 NCD: 심혈관질환·암·당뇨·만성호흡기질환
→ 위험 요인: 흡연·음주·신체 활동 부족·불건강 식단

유전성 질환 (Genetic Disease):
→ 단일 유전자 질환: 멘델 유전 (헌팅턴·낭포성섬유증)
→ 다유전자 질환: 여러 유전자 + 환경 (고혈압·당뇨)
→ 염색체 이상: 다운증후군(21번 삼염색체)

종양 (Neoplasm):
→ 양성: 피막형성·비전이
→ 악성(암): 침윤·전이
→ 암 발생 기전: 암유전자 활성화·종양억제유전자 불활성화
→ 전이 단계: 침윤 → 혈관/림프 침입 → 원격 정착

염증 (Inflammation):
→ 5대 증상: 발열·발적·부종·통증·기능 상실
→ 급성 염증: 호중구 주도 (수시간~수일)
→ 만성 염증: 림프구·대식세포 주도 (수주~수년)
→ 역할: 방어 + 과도 시 조직 손상

자가면역 질환:
→ 면역 체계가 자기 조직 공격
→ 예: 류머티즘 관절염·전신홍반루푸스·1형 당뇨

진단 방법

임상 진단 과정:

병력 청취 (History Taking):
→ 주소 (Chief Complaint): 주요 증상
→ 현병력: 발병 경과·악화·완화 요인
→ 과거력·가족력·사회력
→ OPQRST: 발현·위치·특성·방사·중증도·시간

신체 검사 (Physical Examination):
→ 시진: 외양·피부·체형
→ 촉진: 압통·덩어리·장기 크기
→ 타진: 공기·액체·고형 감별
→ 청진: 심음·호흡음·장음

검사실 검사 (Laboratory):
→ 혈액 검사: 혈구·화학·전해질·응고
→ 소변 검사: 단백·당·혈뇨
→ 배양 검사: 감염 원인균 동정

영상 검사 (Imaging):
→ X선: 골격·폐 기본 평가
→ CT (전산화단층): 세부 구조·출혈·종양
→ MRI: 연부 조직·신경·관절 (방사선 없음)
→ 초음파: 실시간·방사선 없음 — 복부·심장·산부인과
→ PET: 대사 활동 — 암 병기 결정

병리 검사 (Pathology):
→ 생검 (Biopsy): 조직 채취 → 현미경 확진
→ 세포진 (Cytology): 자궁경부·객담·흉수

진단 지표:
→ 민감도 (Sensitivity): 환자를 환자로 진단할 확률
→ 특이도 (Specificity): 정상인을 정상으로 진단할 확률
→ 양성예측도·음성예측도: 실제 임상 적용 지표

의학 윤리

의학 윤리의 4원칙 (Beauchamp & Childress):

자율성 존중 (Autonomy):
→ 환자 스스로 결정할 권리
→ 충분한 정보 후 동의 (Informed Consent)
→ 결정 능력 없을 때: 법정대리인·사전 의료 지시서

선행 (Beneficence):
→ 환자에게 최선의 이익 제공
→ 적극적 도움 의무

악행 금지 (Non-maleficence):
→ 해를 끼치지 않을 의무
→ "First, do no harm" (Primum non nocere)

정의 (Justice):
→ 의료 자원의 공정한 분배
→ 의료 접근의 형평성

임상 윤리 사례:

연명 치료 결정:
→ 사전 연명 의료 의향서
→ 호스피스 완화 의료

기밀 유지 vs 의무 신고:
→ 의사-환자 비밀 유지
→ 법정 전염병·아동 학대: 의무 신고

연구 윤리:
→ 임상 시험 IRB (기관 심의 위원회) 심사
→ 벨몬트 보고서: 존중·선행·정의
→ 헬싱키 선언: 인체 실험 윤리 기준

Q. 악성 종양과 양성 종양의 차이는 무엇인가요? A. 가장 중요한 차이는 전이 여부입니다. 양성 종양은 주변 조직을 침범하지 않고 피막에 싸여 성장하며, 수술로 완전 제거가 가능합니다. 악성 종양(암)은 주변 조직을 직접 침범하고 혈관이나 림프관을 통해 다른 기관으로 전이합니다. 또한 악성 종양은 무한 증식하고, 정상 세포와 달리 분화 정도가 낮습니다. 그러나 양성 종양도 위치(뇌 내 양성 종양)나 호르몬 분비(양성 뇌하수체 선종)에 따라 생명을 위협할 수 있습니다.

Q. 민감도가 높은 검사와 특이도가 높은 검사 중 언제 어느 것을 사용하나요? A. 민감도가 높은 검사(환자를 거의 놓치지 않음)는 걸렸을 때 치명적이거나 전파력이 강한 질환을 스크리닝할 때 사용합니다. HIV·결핵 등 선별 검사가 이에 해당하며, 위양성이 다소 높아도 환자를 놓치는 위음성을 최소화하는 것이 우선입니다. 특이도가 높은 검사(정상인을 정상으로 올바르게 판별)는 양성 결과가 나왔을 때 확진이 중요한 상황에 사용합니다. 스크리닝 후 확진 검사가 특이도 높은 검사에 해당합니다.