3장: 심혈관계 — 심장, 혈관, 그리고 혈액

심혈관계 (Cardiovascular system)는 모든 세포에 산소와 영양소를 공급하고 대사 노폐물을 제거합니다. 임상적으로 가장 중요한 기관계이기도 한데, 심혈관 질환은 전 세계 사망 원인 1위를 차지하고 있습니다.

심장 해부학과 심장 주기

심장은 네 개의 방으로 이루어져 있습니다. 혈액을 받아들이는 두 개의 심방 (atria)과 혈액을 내보내는 두 개의 심실 (ventricles)입니다. 우심 (right side)은 폐순환 (pulmonary circulation)을, 좌심 (left side)은 체순환 (systemic circulation)을 담당합니다. 심장 벽은 세 개의 층, 즉 심외막 (epicardium), 심근 (myocardium), 심내막 (endocardium)으로 구성됩니다.

심장 전도계 (Cardiac Conduction System):

동방결절 (SA node, sinoatrial node) — 박동기 역할을 하며 우심방에 위치 (고유 박동수: 분당 약 60–100회)
방실결절 (AV node, atrioventricular node) — 신호를 지연시켜 심실을 보호
히스속 (Bundle of His) → 각 (Bundle Branches) → 푸르키녜 섬유 (Purkinje fibers) — 빠른 심실 탈분극 유도

심장 주기 (Cardiac Cycle):

수축기 (Systole) — 심실 수축, 혈액 박출
이완기 (Diastole) — 심실 이완 및 충전
안정 시 정상 심박출량: 약 5 L/min (심박출량 = 심박수 × 1회 박출량)

혈압 조절

혈압 (Blood pressure, BP) = 심박출량 × 말초혈관저항. 레닌-안지오텐신-알도스테론계 (renin-angiotensin-aldosterone system, RAAS) 가 장기적인 주요 조절 기전입니다:

혈압 저하 → 신장에서 레닌 (renin) 분비 → 안지오텐신 I (angiotensin I) → ACE가 안지오텐신 II (angiotensin II)로 전환 → 혈관 수축 + 알도스테론 (aldosterone) 분비 → 나트륨(Na⁺)/수분 재흡수 증가 → 혈압 상승

단기적 조절은 대동맥궁과 경동맥동에 위치한 압수용체 반사 (baroreceptor reflex) 에 의해 이루어집니다.

죽상경화증과 관상동맥 질환

죽상경화증 (Atherosclerosis) 은 내피 기능 장애, LDL 산화, 대식세포 거품 세포 형성, 염증 등이 복합적으로 작용하여 동맥 벽 내에 지질을 포함한 플라크가 쌓이는 현상입니다. 위험 인자로는 고혈압, 이상지질혈증 (dyslipidemia), 흡연, 당뇨, 가족력 등이 있습니다.

심근 경색 (Myocardial infarction, MI):

STEMI (ST 분절 상승 심근경색, ST-elevation MI): 관상동맥 완전 폐색 — 90분 이내 응급 재관류 치료 필요 (경피적 관상동맥 중재술, PCI 우선)
NSTEMI (비ST 분절 상승 심근경색, non-ST-elevation MI): 부분 폐색 — 항응고 치료 및 조기 심도자술로 관리

진단: 트로포닌 I/T (troponin I/T, 가장 민감하고 특이적인 바이오마커), 심전도 변화, 임상 증상 (왼팔·턱으로 방사되는 흉통, 식은땀).

주요 심혈관 약물

약물 종류	작용 기전	임상 적응증
ACE 억제제 (예: 리시노프릴, lisinopril)	안지오텐신 II 생성 차단	고혈압, 심부전, 심근경색 후
베타 차단제 (예: 메토프롤롤, metoprolol)	β 아드레날린 수용체 차단	고혈압, 협심증, 부정맥, 심부전
스타틴 (예: 아토르바스타틴, atorvastatin)	HMG-CoA 환원효소 억제	이상지질혈증, 죽상경화증 예방
아스피린 (Aspirin)	COX-1 비가역적 억제 → TXA₂ 감소	항혈소판, 급성 심근경색, 이차 예방
루프 이뇨제 (푸로세미드, furosemide)	헨레고리의 Na⁺-K⁺-2Cl⁻ 차단	심부전, 부종
디곡신 (Digoxin)	Na⁺/K⁺-ATPase 억제제	심방세동 (atrial fibrillation), 수축기 심부전

핵심 체크리스트

동방결절에서 푸르키녜 섬유까지 심장 전도 경로를 순서대로 설명할 수 있다
RAAS 기전과 ACE 억제제가 이를 어떻게 차단하는지 설명할 수 있다
STEMI와 NSTEMI를 구별하고 각각의 적절한 치료 방향을 서술할 수 있다

심혈관계: 심장, 혈관, 그리고 혈액