8장: 소화계 — 입에서 대사까지

소화계(digestive system)는 음식을 흡수 가능한 영양소로 분해하고, 이를 혈류로 흡수하며, 노폐물을 배출합니다. 소화계의 기능 이상은 임상에서 가장 흔하게 접하는 질환들로 이어집니다.

위장관 해부학

소화관(alimentary canal)은 입에서 항문까지 이어지는 9미터 길이의 관으로, 간, 담낭, 췌장과 같은 부속 기관들이 필수적인 소화 분비물을 제공합니다.

순차적 구조:

구강(oral cavity) — 기계적 분해 (치아), 침 아밀라아제(salivary amylase)에 의한 전분 소화 시작
인두 → 식도 — 연동 운동으로 이동; 하부 식도 괄약근(LES, lower esophageal sphincter)이 역류 방지
위(stomach) — 염산(HCl, 벽세포, pH 1~2) + 펩신(pepsin, 주세포)이 단백질 변성; 연동 운동으로 유미즙(chyme) 형성; 내인자(intrinsic factor, 비타민 B12 흡수에 필요)
십이지장(duodenum) — 소화의 주요 부위; 췌장 효소와 담즙 수용; 철분/칼슘 흡수
공장(jejunum) — 영양소의 일차 흡수; 풍부한 솔 경계(brush border)
회장(ileum) — B12-내인자 복합체 흡수; 담즙산 재흡수; 림프 조직 (파이어판, Peyer’s patches)
대장(large intestine, colon) — 수분/전해질 흡수; 장내 미생물군; 대변 형성
직장 → 항문 — 배변

주요 소화 효소

효소	분비 기관	기질	산물
침 아밀라아제 (Salivary amylase)	이하선	전분	말토오스
펩신 (Pepsin)	위 주세포 (펩시노겐으로 분비)	단백질	펩티드
췌장 아밀라아제 (Pancreatic amylase)	췌장	전분	말토오스, 덱스트린
트립신/키모트립신 (Trypsin/Chymotrypsin)	췌장 (불활성 전구체로 분비)	단백질	아미노산/펩티드
리파아제 (Lipase)	췌장	중성지방	지방산 + 모노글리세라이드
젖당분해효소 락타아제 (Lactase)	소장 솔 경계	젖당 (lactose)	포도당 + 갈락토오스

간의 기능

간(liver)은 500가지 이상의 다양한 기능을 수행합니다.

대사(metabolism): 탄수화물(글리코겐 저장), 단백질(요소 회로), 지질(지단백 합성) 처리
해독(detoxification): 빌리루빈 포합, 약물/독소 대사 (CYP450 효소)
합성(synthesis): 응고 인자(I, II, V, VII, IX, X), 알부민, 보체 단백질
담즙 생산(bile production): 담즙산이 식이 지방을 유화시켜 리파아제 작용 촉진
면역 기능(immune function): 쿠퍼 세포(Kupffer cells)가 장 유래 병원체를 탐식

염증성 장질환(IBD)과 과민성 장증후군(IBS) 비교

특징	IBD (크론병/궤양성 대장염)	IBS
병리	기질적 염증	기능적 (구조적 이상 없음)
혈변	흔함	없음
생체 표지자	CRP ↑, 칼프로텍틴 ↑, ESR ↑	정상
내시경 소견	점막 변화	정상
치료	아미노살리실레이트, 스테로이드, 생물학적 제제	식이 조절, 진경제, SSRI

크론병(Crohn’s disease): 전층 염증, 건너뛰기 병변(skip lesions), 위장관 어느 부위에도 발생, 육아종, 누공/농양과 관련. 궤양성 대장염(ulcerative colitis): 점막 염증, 직장에서 연속적으로 발생, 가성 용종, 대장직장암 위험 증가.

헬리코박터 파일로리와 소화성 궤양

**헬리코박터 파일로리(Helicobacter pylori, 그람음성, 유레아제 생산)**는 위 점막에 집락을 형성하여 보호 점액층을 파괴합니다. 전 세계 인구의 약 50%에서 발견됩니다.

진단: 요소 호기 검사(urea breath test), 대변 항원 검사, 내시경 조직 생검 + CLO 검사
치료: 삼제 요법(triple therapy) — 양성자 펌프 억제제(PPI) + 아목시실린(amoxicillin) + 클라리스로마이신(clarithromycin), 10~14일간 투여
소화성 궤양의 합병증: 출혈 (가장 흔함), 천공, 위 출구 폐쇄, 악성 종양 (MALT 림프종)

핵심 체크리스트

위장관을 입에서 항문까지 순서대로 추적하고 각 기관의 주요 기능을 파악할 수 있다
주요 소화 효소, 분비 기관, 기질을 열거할 수 있다
IBD와 IBS를 임상적으로 구별하고, 헬리코박터 파일로리 박멸 요법을 설명할 수 있다

소화계: 입에서 대사까지