6장: 내분비계 — 호르몬, 피드백, 그리고 당뇨병

내분비계(endocrine system)는 혈류로 분비되는 화학적 전달자(호르몬, hormone)를 이용해 신진대사, 성장, 생식, 스트레스 반응, 수분 균형 등 거의 모든 생리 과정을 조절합니다.

주요 내분비샘과 호르몬

내분비샘	주요 호르몬	주요 작용
시상하부 (Hypothalamus)	TRH, CRH, GnRH, GHRH, 소마토스타틴	뇌하수체 호르몬 분비 조절
전엽 뇌하수체 (Anterior pituitary)	TSH, ACTH, LH, FSH, GH, 프로락틴	다른 내분비샘 자극
후엽 뇌하수체 (Posterior pituitary)	ADH (바소프레신), 옥시토신	수분 재흡수; 자궁 수축/유대감 형성
갑상샘 (Thyroid)	T₃, T₄, 칼시토닌	대사율, 성장, 심박수, 혈중 Ca²⁺ 저하
부갑상샘 (Parathyroid)	PTH	혈중 Ca²⁺ 증가 ↑ (골 흡수 ↑, 신장 재흡수 ↑, 칼시트리올 ↑)
부신 피질 (Adrenal cortex)	코르티솔, 알도스테론, DHEA	스트레스 반응, Na⁺ 저류, 안드로겐
부신 수질 (Adrenal medulla)	에피네프린, 노르에피네프린	급성 스트레스 (싸움 또는 도주)
췌장 (도서세포, Islets)	인슐린 (β세포), 글루카곤 (α세포)	혈당 조절
생식샘 (Gonads)	에스트로겐, 프로게스테론, 테스토스테론	생식, 이차 성징

음성 피드백 기전

대부분의 호르몬 축은 항상성 유지를 위해 **음성 피드백(negative feedback)**을 사용합니다.

시상하부-뇌하수체-갑상샘(HPT) 축 예시: 시상하부 → TRH → 전엽 뇌하수체 → TSH → 갑상샘 → T₃/T₄

T₃/T₄가 상승하면 TRH와 TSH 분비를 억제하여 과잉 생산을 방지합니다. 이 원리는 갑상샘 질환 진단에 적용됩니다: TSH 높음 + T₄ 낮음 = 일차성 갑상샘 기능 저하증; TSH 낮음 + T₄ 높음 = 갑상샘 기능 항진증 (TSH도 낮으면 이차성 갑상샘 기능 저하증).

당뇨병(Diabetes Mellitus)

제1형 당뇨병(Type 1 DM): 췌장 β세포의 자가면역성 파괴 → 절대적 인슐린 결핍. 당뇨병성 케톤산증(DKA, diabetic ketoacidosis)으로 발현: 고혈당 + 케톤혈증 + 대사성 산증. 치료: 인슐린 보충 (기저-볼루스 요법).

제2형 당뇨병(Type 2 DM): 진행성 인슐린 저항성 + 상대적 인슐린 결핍. 비만, 신체 활동 부족, 유전적 소인과 강하게 연관됩니다. 치료: 생활습관 개선 → 메트포르민(metformin) (1차 치료) → 필요에 따라 GLP-1 효능제, SGLT-2 억제제, 설포닐유레아, 또는 인슐린 추가.

주요 모니터링 지표:

• 당화혈색소 HbA1c: 최근 2~3개월 평균 혈당 반영; 대부분의 성인에서 목표치 7% 미만
• 공복 혈당: 목표치 80~130 mg/dL
• 식후 혈당: 목표치 180 mg/dL 미만 (식후 2시간)

만성 합병증 (기억법: NRCP):

• Neuropathy — 신경병증 (말초성, 자율신경성)
• Retinopathy — 망막병증 (근로 연령대 성인의 실명 주요 원인)
• Cardiovascular disease — 심혈관 질환 (2~4배 증가된 위험)
• Nephropathy → CKD → 말기 신부전

갑상샘 질환

질환	TSH	유리 T₄	증상
일차성 갑상샘 기능 저하증	증가 ↑	감소 ↓	피로, 추위 불내성, 체중 증가, 변비
갑상샘 기능 항진증 (그레이브스병)	감소 ↓	증가 ↑	두근거림, 더위 불내성, 체중 감소, 안구 돌출증
무증상 갑상샘 기능 저하증	증가 ↑	정상	흔히 무증상

핵심 체크리스트

• 주요 내분비샘과 그 핵심 호르몬 및 기능을 열거할 수 있다
• HPT 축의 음성 피드백 회로를 설명하고, 이를 갑상샘 질환 진단에 적용할 수 있다
• 제1형과 제2형 당뇨병을 병태생리, 임상 양상, 치료법으로 구별할 수 있다