7장: 호흡기 간호 — COPD, 천식, 기도 관리

호흡기 질환은 매년 수백만 건의 입원을 야기합니다. 간호사가 호흡 상태를 신속하게 사정하고, 동맥혈가스를 해석하며, 근거 기반 중재를 시행하는 능력은 환자의 생존에 직접적인 영향을 미칩니다.

COPD vs. 천식(Asthma)

특징	만성폐쇄성폐질환(COPD)	천식(Asthma)
주요 원인	흡연(90%), 직업성 노출	알레르기, 자극 물질, 운동, 감염
기류 폐색	비가역적(부분 가역적)	가역적
전형적 환자	40세 이상, 흡연력 있음	주로 젊은 연령, 알레르기 병력
호흡음	감소된 호흡음, 호기 연장, 천명음(wheezing)	천명음(심한 발작 시 소실될 수 있음)
가래	만성 객담성 기침	맑거나 흰색(감염 시 화농성)
진단 기준	폐활량 측정(spirometry): 기관지확장제 사용 후 FEV₁/FVC < 0.70	가역적 폐색을 보이는 폐활량 측정

COPD 간호 우선순위: 저유량 산소 투여(고탄산혈증 COPD 환자는 저산소 환기 자극(hypoxic drive)이 억제되지 않도록 목표 SpO₂ 88–92%), 기관지확장제, 체위(세발자전거 자세, tripod position), 에너지 보존, 금연, 폐 재활.

천식 지속상태(Status Asthmaticus): 초기 기관지확장제에 반응하지 않는 생명을 위협하는 발작. 정맥 코르티코스테로이드, 황산마그네슘, 경우에 따라 기관내삽관이 필요합니다. 무음성 흉부(silent chest, 공기 이동 최소화로 천명음이 사라짐)는 매우 위험한 징후입니다.

동맥혈가스(ABG) 해석

ROME 기억법을 사용하여 일차 장애를 파악하세요:

• Respiratory Opposite(호흡성 반대): pH와 PaCO₂가 반대 방향으로 움직임
• Metabolic Equal(대사성 동등): pH와 HCO₃가 같은 방향으로 움직임

지표	정상	산증(Acidosis)	알칼리증(Alkalosis)
pH	7.35–7.45	< 7.35	> 7.45
PaCO₂	35–45 mmHg	> 45 (호흡성)	< 35 (호흡성)
HCO₃	22–26 mEq/L	< 22 (대사성)	> 26 (대사성)
PaO₂	80–100 mmHg	—	—
SpO₂	95–100%	—	—

해석 단계: ① pH가 정상인가? ② PaCO₂ 또는 HCO₃가 비정상인가? ③ 비정상 수치가 pH 변화를 설명하는가? ④ 보상이 일어나고 있는가?

산소 요법(Oxygen Therapy)

기구	FiO₂(%)	유량(L/분)	비고
비강 캐뉼라(Nasal cannula)	24–44	1–6	편안함; FiO₂ 가변적
단순 안면 마스크(Simple face mask)	40–60	6–10	CO₂ 제거를 위해 최소 6 L 필요
부분 재호흡 마스크(Partial rebreather)	60–75	10–15	저장 백(reservoir bag)이 항상 부풀어 있어야 함
비재호흡 마스크(Non-rebreather)	80–95	10–15	일방향 밸브; 삽관 없이 가장 높은 FiO₂
벤투리 마스크(Venturi mask)	정확히 24–50	가변	COPD에 최적(FiO₂ 조절 가능)

기도 관리

체위: 반좌위(Semi-Fowler’s, 30–45°) 또는 고좌위(high-Fowler’s)는 횡격막 운동을 최적화합니다. 세발자전거 자세(tripod position, 앞으로 기울고 팔을 무릎에 올림)는 COPD 환자가 자연스럽게 취하는 자세입니다.

흡인(Suctioning): 무균 기술 사용; 1회 흡인 시간 ≤ 10–15초; 사전 산소화(pre-oxygenation) 시행; SpO₂와 심장 리듬 모니터링. 비기관내 흡인(nasotracheal suctioning)은 더욱 강한 자극이 되므로 윤활제를 사용하세요.

인센티브 폐활량계(Incentive Spirometry): 수술 후 무기폐(atelectasis) 예방이 목표입니다. 깨어 있는 동안 매시간 최대 흡기를 10회 지속하도록 교육하세요.

분무 치료(Nebulizer Treatments): 속효성 베타-2 작용제(알부테롤/살부타몰)가 1차 기관지확장제입니다. 교육: 똑바로 앉아서 천천히 깊게 숨쉬기, 치료 시간은 10–15분.

핵심 체크리스트

• COPD 환자에게 고유량이 아닌 저유량 산소를 투여하는 이유를 설명하고, 목표 SpO₂ 범위를 말하세요.
• pH 7.28, PaCO₂ 55, HCO₃ 24인 ABG를 해석하고, 장애의 종류와 보상 여부를 파악하세요.
• 기관내 흡인의 올바른 기법을 설명하세요(흡인 시간, 사전 산소화, 모니터링 포함).