11장: 소아 간호 — 성장, 발달, 아동 건강

소아 간호는 아동의 발달 단계에 맞게 모든 돌봄을 조정해야 합니다. 성인에게 정상적인 것이 영아에게는 병적일 수 있고, 그 반대도 마찬가지입니다. 가족 중심 돌봄(family-centered care) — 부모와 돌봄 제공자를 파트너로 참여시키는 것 — 은 소아 간호의 근본입니다.

성장·발달 이론

에릭슨(Erikson)의 심리사회적 발달 단계

연령	단계	과업	간호 적용
영아(0–1세)	신뢰 vs. 불신(Trust vs. Mistrust)	일관된 돌봄 → 신뢰 형성	분리 최소화; 부모 참여
유아(1–3세)	자율성 vs. 수치/의심(Autonomy vs. Shame/Doubt)	신체에 대한 자기 통제	제한된 선택권 제공; 놀이 활용
학령전기(3–6세)	주도성 vs. 죄책감(Initiative vs. Guilt)	탐색, 목적지향 활동	절차를 간단히 설명; “도움” 허용
학령기(6–12세)	근면성 vs. 열등감(Industry vs. Inferiority)	기술 숙달	이유 설명; 돌봄에 참여
청소년기(12–18세)	정체성 vs. 역할 혼돈(Identity vs. Role Confusion)	자기 정체성	프라이버시; 비밀 유지; 또래 규범

피아제(Piaget)의 인지 발달

• 감각운동기(Sensorimotor, 0–2세): 감각을 통한 학습; 대상 영속성 발달
• 전조작기(Preoperational, 2–7세): 마술적 사고, 자기중심성; 추상적 인과관계 이해 불가
• 구체적 조작기(Concrete Operational, 7–12세): 구체적 사건에 대한 논리적 사고; 인과관계 이해
• 형식적 조작기(Formal Operational, 12세 이상): 추상적 추론; 질병 기전 이해 가능

소아 사정 삼각형(Pediatric Assessment Triangle, PAT)

PAT는 30초간의 빠른 원거리 사정을 제공합니다:

1. 외관(Appearance): 근긴장도, 상호작용, 달랠 수 있는지, 시선/응시, 말/울음 (TICLS)
2. 호흡 노력(Work of Breathing): 비정상적 소리(협착음, 그렁거림, 천명음), 흉곽 함몰, 비익 확장, 비정상적 자세
3. 피부 순환(Circulation to Skin): 창백함, 그물 모양 피부(mottling), 청색증

세 가지 요소 모두 이상을 보이는 아동은 심폐 부전 상태입니다.

발열 관리(Fever Management)

발열: 영아의 직장 체온 ≥ 38.0°C(100.4°F), 또는 나이가 많은 아동의 구강 체온 ≥ 37.8°C.

생후 3개월 미만 영아: 발열은 의학적 응급 상황 — 패혈증을 배제해야 합니다. 완전한 평가 전에는 해열제를 투여하지 마세요.

해열제:

• 아세트아미노펜(Acetaminophen): 10–15 mg/kg 경구/직장 투여, 4–6시간마다; 출생 시부터 안전
• 이부프로펜(Ibuprofen): 5–10 mg/kg 경구, 6–8시간마다; 생후 6개월부터 안전; 탈수 시 피하기(신장 위험)
• 아스피린(Aspirin)은 소아에게 금기 — 라이 증후군(Reye’s syndrome) 위험

예방 접종 일정(주요 시기)

연령	백신
출생	HepB #1
2개월	DTaP, IPV, Hib, PCV, RV, HepB #2
12–15개월	MMR, 수두, PCV #4, Hib #4
4–6세	DTaP #5, IPV #4, MMR #2, 수두 #2
11–12세	Tdap, HPV, MenACWY

소아 약물 용량 계산

소아 용량은 체중 기반(mg/kg)입니다. Clark의 법칙(구식)과 체중 기반 용량 계산이 표준입니다. 항상 확인하세요:

• 체중을 이중 확인(kg 단위로, 파운드 사용 금지)
• 응급 상황에서는 길이 기반 소생 테이프(Broselow tape) 사용
• 최대 용량: 체중 기반 계산이 성인 용량을 초과하더라도 성인 용량을 절대 넘지 마세요.

핵심 체크리스트

• 고통스러운 처치를 받는 2세와 10세 아동에게 에릭슨의 발달 단계에 맞는 간호 접근 방법을 적용하세요.
• 소아 사정 삼각형의 구성 요소를 설명하고, 각각의 이상 소견이 생명을 위협하는 응급 상황을 나타내는 경우를 설명하세요.
• 소아에게 아스피린이 금기인 이유를 말하고, 연령 제한을 포함하여 선호하는 두 가지 해열제를 확인하세요.