13장: 노인 간호 — 노화, 다약제 복용, 임종 돌봄

노인은 인구 중 가장 빠르게 증가하는 집단이며 의료 서비스를 가장 많이 이용합니다. 노인 간호는 노화가 생리학, 약리학, 질병 발현 방식을 어떻게 변화시키는지 이해하면서도 모든 환자의 존엄성과 자율성을 지켜야 합니다.

정상 노화 변화

계통	정상 노화 관련 변화	임상적 의의
심혈관계	심장 예비능 감소, 동맥 경직	기립성 저혈압; 체액 변화에 대한 느린 반응
호흡계	폐 탄성 감소, 기침 반사 저하	무기폐 위험; 흡인성 폐렴
신장계	40세 이후 매년 GFR 약 1% 감소	약물 축적; 크레아티닌 모니터링 필요
신경계	도파민, 아세틸콜린 감소; 반사 속도 저하	낙상 위험; 섬망 취약성
근골격계	근감소증(sarcopenia), 골밀도 감소	낙상, 골절, 활동 제한
피부	얇아짐, 수분 감소, 감각 저하	욕창 위험; 상처 치유 저하
면역계	면역 노화(Immunosenescence)	비전형적 감염 증상; 발열 반응 감소

노인의 비전형적 증상 발현: 감염이 전형적인 발열/백혈구 증가 대신 혼동, 낙상, 식욕 부진으로 나타날 수 있습니다.

다약제 복용(Polypharmacy)

다약제 복용은 5가지 이상의 약물을 동시에 복용하는 것으로 정의됩니다. 노인에게 흔하며 약물 부작용, 낙상, 입원, 사망과 관련이 있습니다.

Beers 기준(미국노인의학회, AGS): 노인에게 잠재적으로 부적절한 약물을 확인합니다. 주요 범주:

• 항히스타민제(Antihistamines) (디펜히드라민, diphenhydramine): 항콜린 효과 — 혼동, 요정체, 낙상
• 벤조디아제핀(Benzodiazepines): 낙상 위험, 인지 장애, 호흡 억제
• NSAIDs: 위장관 출혈, 신장 기능 저하, 체액 저류
• 골격근 이완제(Skeletal muscle relaxants) (사이클로벤자프린, cyclobenzaprine): 진정, 항콜린 효과
• 경구 혈당강하제(Oral hypoglycemics) (글리벤클라미드/글리부리드, glibenclamide/glyburide): 노인에서 지속적 저혈당
• 항정신병약(Antipsychotics): 치매 환자에서 사망률 증가(블랙박스 경고)

낙상 예방(Fall Prevention)

낙상은 65세 이상 성인에서 손상으로 인한 사망의 주요 원인입니다. 위험 인자: 보행 불안정, 다약제 복용(4가지 이상), 시력 장애, 기립성 저혈압, 요실금, 환경 위험 요인.

낙상 예방 ABCDE: A — 위험 사정(Morse 낙상 척도, Assess risk), B — 침대 경보(Bed alarm), C — 호출 버튼 손 닿는 곳에(Call light within reach), D — 환경 정리(De-clutter environment), E — 환자/가족 교육(Educate patient/family).

섬망(Delirium) vs. 치매(Dementia)

특징	섬망(Delirium)	치매(Dementia)
발병	급성(수 시간~수 일)	서서히(수 개월~수 년)
경과	변동성	진행성
의식	저하됨(흐릿함)	말기 전까지 주로 정상
가역성	원인 치료 시 종종 가역적	대부분 비가역적
흔한 원인	감염, 약물, 대사 장애	알츠하이머병, 혈관성, 루이소체

섬망 예방(HELP 프로토콜): 지남력 유지, 조기 보행, 수면 위생, 청력/시력 보조기구 사용, 수분 공급.

임종 돌봄(End-of-Life Care)

완화 의료(Palliative care): 생명을 위협하는 질환에 직면한 환자와 가족의 삶의 질 향상 — 치료적 치료와 병행하여 제공할 수 있습니다.

호스피스 돌봄(Hospice care): 예후 ≤ 6개월로 환자가 치료적 치료를 선택하지 않기로 한 경우 편안함 중심 돌봄.

임박한 사망의 징후: 체인-스토크스 호흡(Cheyne-Stokes respirations), 피부 그물 모양 변색(mottling, livedo reticularis), 사지 냉각, 고정·확장된 동공, 턱 이완, 사망 전 목 그렁거림(death rattle, 분비물).

간호사의 역할: 전문적인 증상 관리(통증, 호흡곤란, 오심), 존엄성 유지, 가족 지지, 영적 돌봄, 돌봄 목표에 관한 명확한 의사소통.

사전 의료 지시서(Advance Directives): 생전 유언(Living Will), POLST(의사 처방 생명 유지 치료 지시, Physician Orders for Life-Sustaining Treatment), 의료 대리인/의료 위임장(Healthcare Proxy/DPOAHC).

핵심 체크리스트

• Beers 기준에 있는 약물 다섯 가지를 확인하고, 각각이 노인에게 미치는 구체적인 위험을 설명하세요.
• 네 가지 임상 특징으로 섬망과 치매를 구분하고, 근거 기반 섬망 예방 전략 두 가지를 설명하세요.
• 임박한 사망의 다섯 가지 징후를 설명하고, 임종 과정에서 환자와 가족을 지원하는 간호사의 역할을 서술하세요.