6장: 심혈관 간호 — 심부전, 심근경색, 심장 모니터링

심혈관 질환(cardiovascular disease)은 전 세계적으로 사망 원인 1위입니다. 중환자실부터 재가 간호까지 모든 현장의 간호사는 심부전, 관상동맥 질환, 부정맥 환자를 돌봅니다. 신속하고 정확한 사정과 목표 지향적 중재는 생명을 살릴 수 있습니다.

심부전: 좌심실 부전 vs. 우심실 부전

심부전(heart failure, HF)은 심장이 신체의 대사 요구를 충족할 만큼 충분한 혈액을 펌프질하지 못할 때 발생합니다. 어느 심실이 기능 부전인지 파악하면 사정과 중재의 방향이 명확해집니다.

특징	좌심실 부전(Left-Sided HF)	우심실 부전(Right-Sided HF)
기전	좌심실 부전 → 혈액이 폐순환으로 역류	우심실 부전 → 혈액이 체순환 정맥으로 역류
특징적 증상	호흡곤란(dyspnea), 기좌호흡(orthopnea), 발작성 야간 호흡곤란(PND)	말초 부종, 경정맥 확장(JVD), 복수(ascites)
호흡음	수포음(crackles) — 폐부종	청명 (양심실 부전이 아닌 경우)
체중	매일 체중 증가 (>1일 1 kg 이상 → 의사 보고)	동일
주요 사정	SpO₂, 호흡수	매일 체중, 말초 부종, 경정맥 확장

NYHA 분류: I등급(활동 시 증상 없음) → IV등급(안정 시에도 증상 있음).

심근경색(Myocardial Infarction, MI) 간호

심근경색은 관상동맥 폐색으로 심근 허혈이 발생하여 세포 괴사에 이르는 상태입니다. 간호 우선순위는 MONA 원칙을 따릅니다(현재 근거 기반으로 업데이트됨):

• Morphine(모르핀) — NSTEMI에서 예후 악화 가능성이 있으므로 신중하게 사용
• Oxygen(산소) — SpO₂ < 90%일 때만 투여
• Nitroglycerin(니트로글리세린) — 흉통 완화 목적(수축기혈압 < 90 mmHg이거나 PDE-5 억제제를 최근 복용한 경우 보류)
• Aspirin(아스피린) — 금기가 없으면 325 mg 씹어서 즉시 복용

주요 간호 활동: 증상 발생 10분 이내 12유도 심전도 시행, 정맥 확보, 지속적 심장 모니터링, 검사(트로포닌, CK-MB, BNP), 경피적 관상동맥 중재술(PCI) 또는 혈전용해제 투여 준비.

STEMI vs. NSTEMI: STEMI는 ST 상승이 나타나며 긴급 PCI가 필요합니다(문(door)-풍선(balloon) 시간 ≤90분). NSTEMI는 ST 상승 없이 트로포닌이 상승합니다.

심전도(ECG) 기초

구성 요소	정상 수치	임상적 의의
P파	< 0.12초	심방 탈분극(atrial depolarization)
PR 간격	0.12–0.20초	방실 전도 시간(AV conduction time)
QRS 복합체	< 0.12초	심실 탈분극(ventricular depolarization)
QT 간격	< 0.44초(교정치)	심실 재분극; QTc 연장 = 다형성 심실빈맥(TdP) 위험
ST 분절	등전위선	ST 상승 = STEMI; ST 하강 = 허혈

심장 약물

디곡신(Digoxin) (강심 배당체): 심근 수축력 증가, 방실 전도 억제. 투여 전 1분간 심첨부 맥박 확인 — 성인에서 분당 60회 미만이면 보류. 독성 징후: 서맥, 오심/구토, 시각 이상(노란색·녹색 후광), 부정맥. 치료적 농도: 0.5–2.0 ng/mL. 저칼륨혈증(hypokalemia)은 독성 위험을 높입니다.

베타차단제(Beta-blockers) (메토프롤롤, 카르베딜롤): 심박수와 심근 산소 요구량 감소. 심박수 < 50회/분 또는 수축기혈압 < 90 mmHg이면 보류. 갑자기 중단하지 마세요.

ACE 억제제/ARB: 후부하(afterload) 감소 및 심부전에서 심장 리모델링 예방. 저혈압, 고칼륨혈증, 신기능 모니터링 필요. ACE 억제제는 건조한 기침을 유발할 수 있어 ARB로 전환할 수 있습니다.

핵심 체크리스트

• 좌심실 부전과 우심실 부전의 기전, 특징적 증상, 우선 간호 사정을 비교하세요.
• 심근경색 의심 시 첫 10분 이내에 수행해야 할 간호 활동(MONA + 진단 검사)을 설명하세요.
• 디곡신 투여를 보류해야 하는 심첨부 맥박 기준을 말하고, 디곡신 독성의 세 가지 징후를 나열하세요.