8장: 신경계 간호 — 뇌졸중, 발작, 뇌 손상

신경계 응급 상황은 신속한 인식과 중재를 요구합니다. 뇌졸중과 발작 관리에서는 매 분이 소중합니다. 철저한 신경계 사정은 상태 악화를 치명적인 결과로 이어지기 전에 발견할 수 있는 간호사의 가장 강력한 도구입니다.

신경계 사정

글래스고우 혼수 척도(Glasgow Coma Scale, GCS)

구성 요소	반응	점수
눈뜨기(Eye Opening)	자발적으로	4
	언어 자극에	3
	통증 자극에	2
	없음	1
언어 반응(Verbal)	지남력 있음(Oriented)	5
	혼동됨(Confused)	4
	부적절한 단어	3
	이해하기 어려운 소리	2
	없음	1
운동 반응(Motor)	명령에 따름	6
	통증 부위 인식	5
	통증에서 회피	4
	비정상 굴곡(제피질 자세, decorticate)	3
	신전(제뇌 자세, decerebrate)	2
	없음	1

GCS 13–15: 경증 손상; 9–12: 중등도; ≤8: 중증(기관내삽관 기준). 최저 점수: 3점(깊은 혼수 또는 뇌사).

뇌졸중 인식과 관리

FAST 약어: Face drooping(안면 처짐), Arm weakness(팔 약함), Speech difficulty(언어 장애), Time to call emergency services(응급 서비스 호출 시간).

허혈성 뇌졸중(Ischemic stroke) (85%): 혈전 또는 색전. 치료: 금기가 없는 경우 증상 발생 4.5시간 이내 정맥 내 tPA(알테플라제, alteplase) 투여; 큰 혈관 폐색은 최대 24시간까지 기계적 혈전 제거술(mechanical thrombectomy) 시행 가능.

출혈성 뇌졸중(Hemorrhagic stroke) (15%): 혈관이 파열되어 뇌 내 출혈 발생. tPA는 금기. 관리: 혈압 조절, 항응고제 역전, 신경외과 평가.

간호 우선순위: 마지막으로 정상 상태를 확인한 시간(last known well, LKW) 확인, 빈번한 신경계 상태 확인(초기 15–30분마다), 프로토콜에 따른 혈압 유지, 흡인 예방(연하 검사 전 금식), 침상 머리 30° 상승.

두개내압 상승(Increased Intracranial Pressure, ICP)

정상 ICP: 5–15 mmHg. 원인: 두부 외상, 출혈, 종양, 수두증(hydrocephalus).

초기 증상: 두통(아침에 가장 심함), 오심, 구토(분출성), 유두부종(papilledema), 성격 변화.

쿠싱 삼징후(Cushing’s Triad) (후기/불길한 징조): 맥압 증가를 동반한 고혈압 + 서맥 + 불규칙한 호흡.

간호 중재: 침상 머리 30° 상승, 머리와 목의 중립 정렬 유지, 흡인 최소화(ICP 상승 유발), 조용한 환경 유지, 삼투압 요법(처방에 따라 만니톨, 고장성 생리식염수 투여), 저혈압 및 저산소혈증 방지.

발작(Seizures)

강직-간대 발작(Tonic-clonic, grand mal): 의식 소실, 근육 강직(강직기, tonic), 리듬성 경련(간대기, clonic), 이후 발작 후기(postictal phase) 발생.

결신 발작(Absence): 짧은 멍한 시선 고정(staring spell), 발작 후기 없음.

뇌전증 지속상태(Status epilepticus): 5분 이상 지속되는 발작 또는 의식 회복 없이 연속되는 두 번의 발작 — 의학적 응급 상황.

발작 중 간호: 억제하지 마세요; 손상으로부터 보호(침대 난간 패딩, 구강 내 아무것도 넣지 않음); 발작 시간 측정; 이후 기도 보호를 위해 측위(lateral position) 취하게 함; 뇌전증 지속상태에는 처방에 따라 로라제팜(lorazepam) 또는 디아제팜(diazepam) 투여.

다발성 경화증(MS)과 파킨슨병(Parkinson’s Disease)

다발성 경화증(MS): 자가면역성 탈수초화(demyelination). 간호: 열 회피(증상 악화), 낙상 예방, 피로 관리, 방광·장 프로그램, 질병 조절 치료에 대한 교육.

파킨슨병(Parkinson’s): 도파민 결핍. 특징적 증상 TRAP — 진전(Tremor, 안정 시), 경직(Rigidity), 운동완서/서동(Akinesia/Bradykinesia), 자세 불안정(Postural instability). 레보도파/카비도파(Levodopa/carbidopa)는 정시에 투여해야 하며(투여 지연 시 급성 증상 악화 발생), 낙상 위험이 높습니다.

핵심 체크리스트

• 통증에 눈을 뜨고, 혼동된 문장을 말하며, 통증 부위를 인식하는 환자의 GCS 점수를 계산하고 해석하세요.
• 허혈성 뇌졸중에서 tPA 투여 가능 시간을 설명하고, 금기 세 가지를 나열하세요.
• 쿠싱 삼징후를 나열하고, ICP 관리에서 그 임상적 중요성을 설명하세요.