神経系看護：脳卒中、発作、脳損傷

第8章：神経系看護 — 脳卒中、発作、脳損傷

神経系の緊急事態は、迅速な認識と介入を要します。脳卒中と発作の管理においては、一分一秒が重要です。徹底した神経学的アセスメントは、状態悪化が致命的な結果につながる前に発見するための、看護師の最も強力なツールです。

学習上の注意: 本章は看護学学習のための概要であり、個別患者の処置手順や治療指示ではありません。脳卒中や発作が疑われる場合は救急サービスに連絡し、投薬と介入は最新の院内プロトコルと治療チームの指示に従ってください。

神経学的アセスメント

グラスゴー・コーマ・スケール（Glasgow Coma Scale, GCS）

構成要素	反応	スコア
開眼（Eye Opening）	自発的に	4
	言語刺激に	3
	痛覚刺激に	2
	なし	1
言語反応（Verbal）	見当識あり（Oriented）	5
	混乱している（Confused）	4
	不適切な単語	3
	理解不能な音声	2
	なし	1
運動反応（Motor）	命令に従う	6
	疼痛部位を認識	5
	疼痛から逃避	4
	異常屈曲（除皮質姿勢、decorticate）	3
	伸展（除脳姿勢、decerebrate）	2
	なし	1

GCS 13–15: 軽度の範囲; 9–12: 中等度の範囲; ≤8: 気道と救急評価を直ちに要する重度の意識障害の範囲です。GCSスコアのみで脳死を診断したり、気管挿管を自動的に決定したりすることはできません。

脳卒中の認識と管理

FASTの語呂合わせ: Face drooping（顔面の麻痺）、Arm weakness（腕の脱力）、Speech difficulty（言語障害）、Time to call emergency services（救急サービスを呼ぶ時間）。

虚血性脳卒中（Ischemic stroke）：症状発現から4.5時間以内の適格患者では、アルテプラーゼまたはテネクテプラーゼによる静注血栓溶解療法が検討されます。発症時刻不明または遅い受診でも、高度画像基準を満たす選択された患者は治療対象になる場合があります。大血管閉塞の血管内治療も画像と臨床基準で選択され、一部の患者では24時間以内に適用されます。

出血性脳卒中（Hemorrhagic stroke）（15%）：血管が破裂し脳内出血が発生。tPAは禁忌。管理：血圧コントロール、抗凝固療法の逆転、脳神経外科の評価。

看護の優先事項：最後に正常であった時間（last known well, LKW）を確認し、神経学的変化を観察し、嚥下評価前は経口摂取を保留し、気道・酸素化・誤嚥リスクを管理します。血圧目標、評価頻度、体位は治療と患者の状態により異なるため、院内プロトコルに従います。

頭蓋内圧亢進（Increased Intracranial Pressure, ICP）

正常ICP：5–15 mmHg。原因：頭部外傷、出血、腫瘍、水頭症（hydrocephalus）。

初期症状：頭痛（朝方に最も強い）、悪心、嘔吐（噴出性）、うっ血乳頭（papilledema）、性格の変化。

クッシング三徴候（Cushing’s Triad）（後期/不吉な兆候）：脈圧増大を伴う高血圧＋徐脈＋不規則な呼吸。

発作（Seizures）

強直間代発作（Tonic-clonic, grand mal）：意識消失、筋肉の硬直（強直期、tonic）、リズミカルな痙攣（間代期、clonic）、その後の発作後期（postictal phase）の発生。

欠神発作（Absence）：短い凝視発作（staring spell）、発作後期なし。

てんかん重積状態（Status epilepticus）：5分以上持続する発作、または意識回復なく連続する2回の発作 — 医学的緊急事態。

発作中の看護：身体を抑えつけない；外傷から保護（ベッドサイドレールへのパット装着、口腔内には何も入れない）；発作時間の測定；その後、気道確保のために側臥位（lateral position）にする；てんかん重積状態では処方に基づきロラゼパム（lorazepam）またはジアゼパム（diazepam）を投与。

多発性硬化症（MS）とパーキンソン病（Parkinson’s Disease）

多発性硬化症（MS）：自己免疫性の脱髄（demyelination）。看護：熱の回避（症状悪化）、転倒予防、疲労管理、排尿・排便プログラム、疾患修飾療法に関する教育。

パーキンソン病（Parkinson’s）：ドパミン欠乏。特徴的症状 TRAP — 振戦（Tremor、安静時）、固縮（Rigidity）、無動/動作緩慢（Akinesia/Bradykinesia）、姿勢保持障害（Postural instability）。レボドパ/カルビドパ（Levodopa/carpidopa）は定時に投与すべきであり（投与遅延により急性増悪が発生する）、転倒リスクが高いです。

コアチェックリスト

痛みに開眼し、混乱した文を話し、疼痛部位を認識する患者のGCSスコアを計算し、解釈する。
虚血性脳卒中におけるtPA投与可能時間を説明し、3つの禁忌を列挙する。
クッシング三徴候を列挙し、ICP管理におけるその臨床的重要性を説明する。

主要出典

American Heart Association/American Stroke Association. 2026 Guideline for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke.