신경계 간호: 뇌졸중, 발작, 뇌 손상

8장: 신경계 간호 — 뇌졸중, 발작, 뇌 손상

신경계 응급 상황은 신속한 인식과 중재를 요구합니다. 뇌졸중과 발작 관리에서는 매 분이 소중합니다. 철저한 신경계 사정은 상태 악화를 치명적인 결과로 이어지기 전에 발견할 수 있는 간호사의 가장 강력한 도구입니다.

학습용 안내: 이 글은 간호학 학습을 위한 개요이며 개별 환자의 현장 판단과 처치 지시를 대체하지 않습니다. 의심 증상이 있으면 즉시 응급 서비스에 연락하고, 실제 투약과 중재는 최신 기관 프로토콜과 의료진 지시를 따르세요.

신경계 사정

글래스고우 혼수 척도(Glasgow Coma Scale, GCS)

구성 요소	반응	점수
눈뜨기(Eye Opening)	자발적으로	4
	언어 자극에	3
	통증 자극에	2
	없음	1
언어 반응(Verbal)	지남력 있음(Oriented)	5
	혼동됨(Confused)	4
	부적절한 단어	3
	이해하기 어려운 소리	2
	없음	1
운동 반응(Motor)	명령에 따름	6
	통증 부위 인식	5
	통증에서 회피	4
	비정상 굴곡(제피질 자세, decorticate)	3
	신전(제뇌 자세, decerebrate)	2
	없음	1

GCS 13–15: 경증 범위; 9–12: 중등도 범위; ≤8: 중증 의식저하로 기도 및 응급 평가가 필요한 범위입니다. GCS 점수 하나만으로 뇌사를 판정하거나 기관내삽관 여부를 자동 결정하지 않습니다.

뇌졸중 인식과 관리

FAST 약어: Face drooping(안면 처짐), Arm weakness(팔 약함), Speech difficulty(언어 장애), Time to call emergency services(응급 서비스 호출 시간).

허혈성 뇌졸중(Ischemic stroke): 증상 발생 후 4.5시간 이내의 적합한 환자에게는 정맥 내 혈전용해술(알테플라제 또는 테넥테플라제)을 고려합니다. 발생 시간이 분명하지 않거나 4.5시간을 넘긴 일부 환자는 첨단 영상 기준으로 확장 치료를 판정할 수 있습니다. 대혈관 폐색의 혈관내 치료 역시 영상과 임상 기준으로 선별하며, 일부 환자에서 24시간 이내 적용됩니다.

출혈성 뇌졸중(Hemorrhagic stroke) (15%): 혈관이 파열되어 뇌 내 출혈 발생. tPA는 금기. 관리: 혈압 조절, 항응고제 역전, 신경외과 평가.

간호 우선순위: 마지막으로 정상 상태를 확인한 시간(last known well, LKW) 확인, 신경계 상태 변화 관찰, 연하 평가 전 경구 섭취 보류, 기도·산소화·흡인 위험 관리가 핵심입니다. 혈압 목표·사정 주기·체위는 치료 방식과 환자 상태에 따라 달라지므로 기관 프로토콜을 따릅니다.

두개내압 상승(Increased Intracranial Pressure, ICP)

정상 ICP: 5–15 mmHg. 원인: 두부 외상, 출혈, 종양, 수두증(hydrocephalus).

초기 증상: 두통(아침에 가장 심함), 오심, 구토(분출성), 유두부종(papilledema), 성격 변화.

쿠싱 삼징후(Cushing’s Triad) (후기/불길한 징조): 맥압 증가를 동반한 고혈압 + 서맥 + 불규칙한 호흡.

간호 중재: 침상 머리 30° 상승, 머리와 목의 중립 정렬 유지, 흡인 최소화(ICP 상승 유발), 조용한 환경 유지, 삼투압 요법(처방에 따라 만니톨, 고장성 생리식염수 투여), 저혈압 및 저산소혈증 방지.

발작(Seizures)

강직-간대 발작(Tonic-clonic, grand mal): 의식 소실, 근육 강직(강직기, tonic), 리듬성 경련(간대기, clonic), 이후 발작 후기(postictal phase) 발생.

결신 발작(Absence): 짧은 멍한 시선 고정(staring spell), 발작 후기 없음.

뇌전증 지속상태(Status epilepticus): 5분 이상 지속되는 발작 또는 의식 회복 없이 연속되는 두 번의 발작 — 의학적 응급 상황.

발작 중 간호: 억제하지 마세요; 손상으로부터 보호(침대 난간 패딩, 구강 내 아무것도 넣지 않음); 발작 시간 측정; 이후 기도 보호를 위해 측위(lateral position) 취하게 함; 뇌전증 지속상태에는 처방에 따라 로라제팜(lorazepam) 또는 디아제팜(diazepam) 투여.

다발성 경화증(MS)과 파킨슨병(Parkinson’s Disease)

다발성 경화증(MS): 자가면역성 탈수초화(demyelination). 간호: 열 회피(증상 악화), 낙상 예방, 피로 관리, 방광·장 프로그램, 질병 조절 치료에 대한 교육.

파킨슨병(Parkinson’s): 도파민 결핍. 특징적 증상 TRAP — 진전(Tremor, 안정 시), 경직(Rigidity), 운동완서/서동(Akinesia/Bradykinesia), 자세 불안정(Postural instability). 레보도파/카비도파(Levodopa/carbidopa)는 정시에 투여해야 하며(투여 지연 시 급성 증상 악화 발생), 낙상 위험이 높습니다.

핵심 체크리스트

통증에 눈을 뜨고, 혼동된 문장을 말하며, 통증 부위를 인식하는 환자의 GCS 점수를 계산하고 해석하세요.
허혈성 뇌졸중에서 tPA 투여 가능 시간을 설명하고, 금기 세 가지를 나열하세요.
쿠싱 삼징후를 나열하고, ICP 관리에서 그 임상적 중요성을 설명하세요.

주요 출처

American Heart Association/American Stroke Association. 2026 Guideline for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke.