제2장: 간호 과정 — ADPIE 프레임워크

간호 과정은 간호사가 개별화된 환자 중심 돌봄을 제공하기 위해 사용하는 체계적이고 근거 기반의 프레임워크입니다. 다섯 단계인 사정(Assessment), 진단(Diagnosis), 계획(Planning), 수행(Implementation), 평가(Evaluation) — ADPIE는 임상 의사결정을 이끄는 연속적인 순환 과정을 형성합니다.

ADPIE의 다섯 단계

**사정(Assessment)**은 기초가 됩니다. 간호사는 주관적 자료(환자가 보고하는 것 — 증상, 통증, 병력)와 객관적 자료(측정 가능한 소견 — 활력 징후, 검사 수치, 신체 검진)를 수집합니다. 도구로는 두부에서 발끝까지의 사정, 기능 사정, 그리고 표준화된 선별 도구가 활용됩니다.

**진단(Diagnosis)**은 사정 자료를 분석하여 실제적 또는 잠재적 건강 문제를 확인하는 과정입니다. 간호 진단은 의학적 진단과 다릅니다. 간호 진단은 질병 자체가 아닌 질병에 대한 인간 반응에 초점을 맞춥니다. NANDA 인터내셔널(NANDA International)은 표준화된 간호 진단 분류 체계를 관리합니다.

**계획(Planning)**은 측정 가능한 환자 중심 목표를 설정하고 간호 중재를 선택하는 단계입니다. 목표는 SMART 원칙, 즉 구체적(Specific), 측정 가능(Measurable), 달성 가능(Achievable), 현실적(Realistic), 시간 제한적(Time-bound)이어야 합니다.

**수행(Implementation)**은 돌봄 계획의 실행 단계입니다. 약물 투여, 처치 수행, 환자 교육, 돌봄 조정이 이에 해당합니다.

**평가(Evaluation)**는 목표가 달성되었는지 측정합니다. 결과가 달성되지 않았다면 간호사는 재사정하고 계획을 수정합니다.

NANDA 간호 진단

NANDA 진단은 세 부분으로 구성된 PES 형식을 따릅니다:

• Problem(문제): 간호 진단 명칭
• Etiology(병인): 관련 요인 / 기여 요인
• Signs and Symptoms(징후와 증상): 정의적 특성 / 근거

유형	예시
실제적 진단 (Actual)	폐포-모세혈관막 변화와 관련된 가스 교환 장애 — SpO₂ 89%로 입증
위험 진단 (Risk)	보행 변화 및 기립성 저혈압과 관련된 낙상 위험
건강 증진 진단 (Health Promotion)	영양 향상 준비도 (Readiness for Enhanced Nutrition)
증후군 진단 (Syndrome)	허약 노인 증후군 (Frail Elderly Syndrome)

우선순위 설정

간호사는 **매슬로의 욕구 위계(Maslow’s Hierarchy of Needs)**와 ABC 프레임워크 (기도(Airway), 호흡(Breathing), 순환(Circulation))를 사용하여 진단의 우선순위를 정합니다. 생명을 위협하는 문제는 항상 심리사회적 요구보다 우선합니다.

우선순위	프레임워크	예시
1순위	생리적 요구 (ABC)	기도 폐쇄, 출혈
2순위	안전/보안	낙상 위험, 감염 위험
3순위	사랑/소속감	고립, 비탄
4순위	자기존중	신체상 장애
5순위	자아실현	영적 고통

핵심 체크리스트

• 폐렴 환자에서 SpO₂가 88%일 때 세 부분으로 구성된 NANDA 간호 진단을 올바른 형식으로 작성하세요
• 실제적 진단, 위험 진단, 건강 증진 진단을 각각 한 가지 예시를 들어 구별하세요
• ABC 우선순위 프레임워크를 적용하여 네 가지 간호 문제를 긴급도 순으로 정렬하세요