모성 간호: 임신, 분만, 산후 관리

12장: 모성 간호 — 임신, 분만, 산후 관리

모성 간호는 수태부터 산후 기간까지 여성의 돌봄을 포괄합니다. 임신의 심오한 생리적 변화, 역동적인 분만 과정, 산후 기간의 신체적·정서적 회복을 이해하는 것이 필요합니다.

학습용 안내: 이 글은 간호학 학습을 위한 개요이며 개별 환자의 현장 판단과 처치 지시를 대체하지 않습니다. 의심 증상이 있으면 즉시 응급 서비스에 연락하고, 실제 투약과 중재는 최신 기관 프로토콜과 의료진 지시를 따르세요.

산전 관리(Antepartum Care)

임신 중 주요 생리적 변화

심혈관계: 혈액량 40–50% 증가; 심박수 10–15 bpm 증가; 임신 2분기에 혈압이 저하될 수 있음
호흡계: 횡격막 상승; 일회 호흡량(TV) 증가; 경미한 호흡성 알칼리증(정상)
신장계: GFR 40–60% 증가; 병적 원인 없이 당뇨(glucosuria)가 나타날 수 있음
혈액계: 생리적 빈혈(희석성); 백혈구 증가; 과응고 상태(hypercoagulable state)

경고 징후 (HELLP/자간전증): 혈압 ≥ 140/90, 단백뇨, 부종, 두통, 시각 변화, 상복부 통증, 우상복부 통증 → 즉시 의료 제공자에게 보고하세요.

분만 예정일(Estimated Due Date, EDD) — 네겔레 법칙(Naegele’s Rule)

마지막 월경 시작일(LMP) + 7일 − 3개월 + 1년 = 분만 예정일(EDD)

분만 단계

단계	설명	간호 돌봄
1단계 — 잠재기(Latent)	자궁경부 0–6 cm; 수축 5–30분 간격	보행, 체위 변경, 안위 도모
1단계 — 활성기(Active)	자궁경부 6–10 cm; 수축 2–3분 간격	통증 관리, 지속적 모니터링, 지지
2단계	완전 개대부터 분만까지; 힘주기	힘주기 코칭; 태아심박수(FHR) 모니터링; 분만 준비
3단계	태반 만출(최대 30분)	옥시토신 투여, 자궁 저부 마사지, 출혈 모니터링
4단계	산후 첫 1–2시간	15분마다 사정; 출혈 예방

태아심박수 모니터링: 정상 FHR 기저 110–160 bpm. 안심 징후: 가속(accelerations, 양호), 이른 감속(early decelerations, 두부 압박 — 양성). 비안심 징후: 후기 감속(late decelerations, 자궁태반 기능 부전), 변이 감속(variable decelerations, 제대 압박), 지연 감속, 변이성 소실.

산후 사정: BUBBLE-HE

구성 요소	사정
Breasts(유방)	울혈, 유두 압통, 모유 생성
Uterus(자궁)	자궁 저부 높이, 단단함(단단함 = 수축), 중앙 vs. 편위
Bowel(장)	첫 배변(보통 2–3일), 장음
Bladder(방광)	소변 배출량, 요정체 징후, 요로감염(UTI)
Lochia(오로)	색(혈성 오로(rubra) → 장액성 오로(serosa) → 백색 오로(alba)), 양, 냄새(악취 = 감염)
Episiotomy/절개(회음 절개/절개부)	REEDA: 발적(Redness), 부종(Edema), 반상출혈(Ecchymosis), 분비물(Discharge), 접합(Approximation)
Homans 징후(Homans Sign, 제한적 유용성)	배측 굴곡 시 종아리 통증(심부정맥혈전증, DVT — 민감도 낮음; 온감/발적/부종 사정)
Emotions(정서)	산후 우울감(blues) vs. 산후 우울증(depression) vs. 산후 정신증(psychosis)

산후 우울증(Postpartum Depression)

산후 우울감(Baby blues): 일시적인 눈물, 기분 변화, 처음 2주 이내 — 정상적인 호르몬 조정.

산후 우울증(Postpartum Depression, PPD): 지속적인 슬픔, 유대감 형성 어려움, 불면증, 무가치감, 2주 이상 지속. 신생아 어머니의 약 10–15%에 영향을 미칩니다. 선별: 에딘버러 산후 우울증 척도(Edinburgh Postnatal Depression Scale, EPDS). 치료: 심리 치료, 항우울제, 지지.

산후 정신증(Postpartum psychosis): 드물지만 위험함; 환각, 망상, 급격한 발병 — 정신과적 응급 상황; 영아 살해/자살 위험.

모유 수유 지원(Breastfeeding Support)

젖 물기 사정: LATCH 점수(Latch 젖 물기, Audible swallowing 청각적 삼키기, Type of nipple 유두 유형, Comfort 편안함, Hold 자세). 올바른 젖 물기: 아기의 입이 유두와 대부분의 유륜(areola)을 덮어야 함; 수유 시 통증 없어야 함.

핵심 체크리스트

분만의 네 단계를 나열하고, 각 단계의 주요 간호 중재를 설명하세요.
각 구성 요소에서 정상 소견이 어떻게 보이는지 설명하며 산후 BUBBLE-HE 사정을 수행하세요.
산후 우울감, 산후 우울증, 산후 정신증을 발생 시기, 심각도, 간호/의학적 대응 측면에서 구분하세요.