10장: 내분비 간호 — 당뇨병, 갑상선, 부신 질환

내분비계(endocrine system)는 대사, 성장, 생식, 스트레스 반응을 조절합니다. 내분비 질환의 간호 관리는 혈당, 호르몬 수치, 활력 징후를 정밀하게 모니터링해야 하며 — 오류는 치명적일 수 있습니다.

당뇨병(Diabetes Mellitus)

1형 vs. 2형 당뇨병

특징	1형 당뇨병(Type 1 DM)	2형 당뇨병(Type 2 DM)
기전	베타 세포의 자가면역 파괴; 절대적 인슐린 결핍	인슐린 저항성 + 상대적 결핍
발병	급격함; 주로 30세 미만	서서히 진행; 주로 40세 이상(청소년층 증가 추세)
체형	주로 마른 체형	주로 과체중/비만
인슐린	항상 필요	경구 혈당강하제로 시작; 시간이 지나면 인슐린 추가
케톤산증	흔함(DKA)	드묾(HHS 가능성 높음)

인슐린 종류

종류	작용 시작	최고 작용	지속 시간	예시
초속효성(Rapid-acting)	10–30분	1–3시간	3–5시간	Lispro (Humalog), Aspart (NovoLog)
속효성(Short-acting, Regular)	30–60분	2–4시간	5–8시간	Humulin R, Novolin R
중간형(Intermediate, NPH)	1–3시간	4–12시간	12–18시간	Humulin N, Novolin N
지속형(Long-acting)	1–2시간	최고점 없음	20–24시간	Glargine (Lantus), Detemir (Levemir)
초지속형(Ultra-long-acting)	6시간	최고점 없음	> 42시간	Degludec (Tresiba)

간호 원칙: 초속효성 인슐린은 식사 15분 이내에 투여합니다. 글라진(glargine)은 다른 인슐린과 혼합하지 마세요.

당뇨병성 케톤산증(DKA) vs. 고삼투압 고혈당 상태(HHS)

특징	DKA	HHS (HHNS)
환자	1형 당뇨병	2형 당뇨병(고령)
혈당	250–600 mg/dL	> 600 mg/dL (주로 > 1000)
케톤	양성(케톤혈증, 케톤뇨증)	없거나 미량
pH	< 7.3 (산증)	정상 또는 약간 낮음
삼투압	경도 상승	심하게 상승(> 320 mOsm/kg)
의식 수준	명료~혼동	심하게 변화(혼수)
치료	정맥 수액(생리식염수), 인슐린 지속 주입, 칼륨 보충	적극적 정맥 수액 보충; 혈당은 천천히 낮춤

중요: DKA에서 K⁺ ≥ 3.5 mEq/L가 될 때까지 인슐린을 시작하지 마세요(인슐린이 칼륨을 세포 내로 이동시켜 치명적 저칼륨혈증을 유발할 수 있습니다).

갑상선 질환(Thyroid Disorders)

갑상선 기능 저하증(Hypothyroidism): 서맥, 추위 불내성, 피로, 체중 증가, 변비, 점액부종(myxedema). 치료: 레보티록신(levothyroxine, 공복에 복용; 칼슘, 철분, 제산제와 동시 복용 피하기).

갑상선 기능 항진증(Hyperthyroidism): 빈맥, 열 불내성, 체중 감소, 안구돌출증(exophthalmos, 그레이브스병), 불안, 설사. 치료: 항갑상선제(PTU, 메티마졸(methimazole)), 방사성 요오드, 증상 조절을 위한 베타차단제.

갑상선 중독 발증(Thyroid Storm, 갑상선독성 위기): 발열 > 38.5°C, 빈맥 > 140회/분, 의식 변화 — 의학적 응급 상황. 치료: PTU, SSKI(요오드화칼륨), 베타차단제, 코르티코스테로이드, 냉각 조치.

부신 질환(Adrenal Disorders)

애디슨병(Addison’s Disease, 부신 기능 부전): 코르티솔과 알도스테론 저하 → 쇠약감, 저혈압, 피부 색소 침착(hyperpigmentation), 저나트륨혈증, 고칼륨혈증, 저혈당.

부신 위기(Adrenal Crisis, 애디슨 위기): 스트레스/감염으로 인해 유발되는 급성 코르티솔 결핍으로 생명을 위협하는 상태. 증상: 심한 저혈압, 쇼크, 혼동. 치료: 즉각적인 정맥 내 하이드로코르티손(hydrocortisone) 투여, 적극적 수액 소생술(포도당이 포함된 생리식염수).

쿠싱 증후군(Cushing’s Syndrome): 과잉 코르티솔 → 중심성 비만, 달 모양 얼굴(moon face), 물소 등(buffalo hump), 자주색 선조(purple striae), 고혈압, 고혈당, 면역 억제.

핵심 체크리스트

• DKA와 HHS를 혈당 수치, 케톤 상태, pH, 수액 관리 우선순위 측면에서 비교하세요.
• DKA에서 인슐린을 시작하기 전에 칼륨 수치를 확인해야 하는 이유를 설명하고, 관리 프로토콜을 서술하세요.
• 갑상선 중독 발증과 부신 위기의 임상 징후를 파악하고, 각각의 즉각적인 간호 중재를 말하세요.