제4장: 투약 관리 — 원칙, 경로, 그리고 안전

투약 오류는 예방 가능한 환자 위해 원인 중 가장 흔한 것 중 하나입니다. 간호사는 투약 과정의 마지막 방어선입니다. 투약 원칙, 투여 경로, 약리학 기초에 대한 완전한 숙지는 안전한 실무를 위해 필수적입니다.

투약 관리의 10가지 원칙

1. 올바른 환자(Right Patient) — 두 가지 확인 수단(이름 + 생년월일 또는 의무기록번호)으로 확인
2. 올바른 약물(Right Medication) — 약물 지시 기록지(MAR)와 약물 라벨을 세 번 대조
3. 올바른 용량(Right Dose) — 계산하고 확인하며, 비정상적으로 많은 용량은 반드시 문의
4. 올바른 경로(Right Route) — 처방된 경로가 적절한지 확인
5. 올바른 시간(Right Time) — 예정 시간 전후 30분 이내 투여 (30/30 규칙)
6. 올바른 기록(Right Documentation) — 투여 직후 즉시 기록
7. 올바른 이유(Right Reason) — 환자가 해당 약물을 투여받는 이유 파악
8. 올바른 반응(Right Response) — 치료 효과 및 부작용 모니터링
9. 거부권(Right to Refuse) — 환자 자율성 존중; 거부 사실 기록
10. 올바른 교육(Right Education) — 환자에게 복용 약물에 대해 교육

투여 경로

경로	약어	발현 시간	주요 간호 고려 사항
경구 (Oral)	PO	30–60분	연하 능력 확인; 일부 약물은 분쇄 금지
설하 (Sublingual)	SL	1–3분	삼키지 말 것; 용해될 때까지 음식/음료 금지
정맥내 (Intravenous)	IV	즉각	위험도 최고; 혈관 개존성 및 배합 금기 확인
근육내 (Intramuscular)	IM	10–30분	성인은 복둔근 부위 선호
피하 (Subcutaneous)	SQ/SC	15–30분	부위 순환; 45–90° 각도
경피 (Transdermal)	TD	수 시간	부위 순환; 새 패치 적용 전 이전 패치 제거
흡입 (Inhalation)	INH	수 분	정량 흡입기(MDI) 흔들기; 스페이서 권장; 코르티코스테로이드 투여 후 입 헹구기

약동학 기초

약동학(pharmacokinetics)은 신체가 약물을 처리하는 방식을 설명합니다 — ADME:

• 흡수(Absorption): 투여 부위에서 혈류로의 이동 (경로, 음식, pH에 영향을 받음)
• 분포(Distribution): 신체 조직 전반으로의 확산 (단백질 결합, 지용성, 혈액-뇌 장벽에 영향을 받음)
• 대사(Metabolism): 주로 간에서 이루어지는 화학적 변환 (CYP450 효소)
• 배설(Excretion): 주로 신장을 통한 제거 (신장 청소 약물은 신기능 모니터링 필요)

반감기(t½): 혈장 농도가 50% 감소하는 데 걸리는 시간. 약물은 약 5회 반감기 후 항정 상태(steady state)에 도달합니다.

약물 상호작용과 고위험 약물

고위험 약물(high-alert medications)은 특별한 안전장치(이중 확인, 독립적 검증)가 필요합니다:

• 인슐린(Insulin) — 단위(units)는 절대 약어로 표기하지 않으며, 인슐린 주사기만 사용
• 헤파린/항응고제(Heparin/Anticoagulants) — aPTT, PT/INR 모니터링; 출혈 주의
• 오피오이드(Opioids) — 호흡수와 진정 수준 모니터링
• 고농도 전해질(Concentrated electrolytes) (KCl, 고장성 식염수) — 희석 없이 정맥 투여 절대 금지

핵심 체크리스트

• 투약 관리의 10가지 원칙을 모두 나열하고, 각각을 위반했을 때 환자에게 어떤 위해가 발생할 수 있는지 임상 예시를 드세요
• IV, IM, SQ 경로를 발현 시간, 간호 고려 사항, 적절한 사용 사례 측면에서 비교하세요
• 고위험 약물 네 가지를 확인하고, 각각에 필요한 구체적인 안전 주의사항을 서술하세요