9장: 소화기·신장 간호 — 장부터 신장까지

소화기 질환과 신장 질환은 체액 균형, 전해질 조절, 노폐물 배설을 통해 서로 밀접하게 연결되어 있습니다. 간호사는 위장관 출혈, 간성 뇌증(hepatic encephalopathy), 고칼륨혈증 등 생명을 위협하는 합병증을 인식하고 신속하게 중재해야 합니다.

소화기 간호

위장관 출혈(GI Bleeding)

상부 위장관 출혈 (식도에서 Treitz 인대까지): 혈토(hematemesis, 선홍색 또는 커피 찌꺼기 모양 구토물)와 흑색변(melena, 검고 타르 같은 변)으로 나타납니다. 원인: 소화성 궤양, 식도 정맥류(esophageal varices), Mallory-Weiss 열상.

하부 위장관 출혈 (Treitz 인대 아래): 혈변(hematochezia, 직장을 통한 선홍색 혈액). 원인: 게실증(diverticulosis), 대장직장암, 치질, 염증성 장질환(IBD).

간호 우선순위: 대구경 정맥 확보(2개), 수액 소생술, 혈액형 및 교차 반응 검사, 15–30분마다 활력 징후 모니터링, 처방에 따라 비위관 삽입 및 세척, 내시경/대장내시경 준비.

장폐색(Bowel Obstruction)

증상: 복통, 복부 팽만, 오심/구토, 완전 변비(obstipation, 변과 가스 모두 배출되지 않음). 장음: 초기에 고음의 ‘딸랑’ 소리; 후기(마비성 장폐색)에는 장음 소실.

간호: 금식(NPO), 비위관 흡인(감압), 정맥 수액, 허혈/천공 징후 모니터링(발열, 복막 자극 증상, 갑작스러운 심한 통증).

간경화(Liver Cirrhosis)와 합병증

합병증	기전	간호 관리
복수(Ascites)	문맥 고혈압, 낮은 알부민	나트륨 제한, 매일 체중 측정, 복수천자(paracentesis)
간성 뇌증(Hepatic Encephalopathy)	암모니아 축적	락툴로스(lactulose)(목표: 하루 2–3회 부드러운 변), 저단백 식이(과도한 제한은 피함), 안전 예방 조치
식도 정맥류(Esophageal Varices)	문맥 고혈압으로 정맥 확장	출혈 예방; 옥트레오타이드(octreotide), 바소프레신(vasopressin); 결찰술/경화요법
응고 장애(Coagulopathy)	간이 응고 인자 생성 불가	PT/INR 모니터링; 침습적 시술 피하기; 낙상 예방

신장 간호

만성 신장 질환(Chronic Kidney Disease, CKD)

GFR(사구체 여과율)에 따른 CKD 단계:

단계	GFR (mL/분/1.73m²)	설명
1	≥90	정상/높음; 신장 손상 지표 있음
2	60–89	경도 감소
3a/3b	30–59	중등도 감소
4	15–29	중증 감소
5	< 15	신부전(말기 신장 질환, ESRD)

주요 전해질 문제: 고칼륨혈증(hyperkalemia, 치명적 부정맥 위험; 칼륨 함유 식품, 칼륨 보존 이뇨제, NSAIDs 피하기), 고인산혈증(hyperphosphatemia, 식사 시 인산염 결합제 복용), 대사성 산증(bicarbonate 보충).

투석: 혈액투석(HD) vs. 복막투석(PD)

특징	혈액투석(Hemodialysis, HD)	복막투석(Peritoneal Dialysis, PD)
빈도	주 3회, 회당 3–4시간	매일(CAPD) 또는 야간(APD)
접근로	동정맥루(AV fistula), 이식편, 중심 카테터	복막 카테터(Tenckhoff)
수분 제거	한외여과(Ultrafiltration)	투석액의 삼투 농도 기울기
주요 간호 관심사	투석 중/후 저혈압, 접근로 혈전	복막염(cloudy effluent, 복통, 발열)
환자 장점	감독 하에 진행; 효율적	가정 기반; 더 많은 독립성

동정맥루(AV fistula) 관리: 동정맥루가 있는 팔에서는 절대 혈압을 측정하거나 채혈하지 마세요; 혈관 잡음(bruit)과 진동(thrill) 확인(소실 = 폐색).

체액·전해질 균형

전해질	정상	저하 증상(Hypo-)	상승 증상(Hyper-)
나트륨(Na⁺)	135–145 mEq/L	혼동, 발작, 저나트륨혈증	갈증, 혼동, 발작
칼륨(K⁺)	3.5–5.0 mEq/L	근육 쇠약, 심전도 U파	첨예 T파, 치명적 부정맥
칼슘(Ca²⁺)	8.5–10.5 mg/dL	Trousseau 징후/Chvostek 징후, 테타니(tetany)	뼈 통증, “stones, bones, moans, groans”

핵심 체크리스트

임상 증상을 통해 상부 위장관 출혈과 하부 위장관 출혈을 구분하고, 우선 간호 중재를 나열하세요.
간성 뇌증의 기전을 설명하고, 락툴로스 요법을 포함한 간호 관리를 서술하세요.
말기 신장 질환 환자를 위해 혈액투석과 복막투석을 비교하세요(접근로 관리 및 주요 합병증 포함).

소화기·신장 간호: 장부터 신장까지