11장: 소아 간호 — 성장, 발달, 아동 건강

소아 간호는 아동의 발달 단계에 맞게 모든 돌봄을 조정해야 합니다. 성인에게 정상적인 것이 영아에게는 병적일 수 있고, 그 반대도 마찬가지입니다. 가족 중심 돌봄(family-centered care) — 부모와 돌봄 제공자를 파트너로 참여시키는 것 — 은 소아 간호의 근본입니다.

성장·발달 이론

에릭슨(Erikson)의 심리사회적 발달 단계

연령	단계	과업	간호 적용
영아(0–1세)	신뢰 vs. 불신(Trust vs. Mistrust)	일관된 돌봄 → 신뢰 형성	분리 최소화; 부모 참여
유아(1–3세)	자율성 vs. 수치/의심(Autonomy vs. Shame/Doubt)	신체에 대한 자기 통제	제한된 선택권 제공; 놀이 활용
학령전기(3–6세)	주도성 vs. 죄책감(Initiative vs. Guilt)	탐색, 목적지향 활동	절차를 간단히 설명; “도움” 허용
학령기(6–12세)	근면성 vs. 열등감(Industry vs. Inferiority)	기술 숙달	이유 설명; 돌봄에 참여
청소년기(12–18세)	정체성 vs. 역할 혼돈(Identity vs. Role Confusion)	자기 정체성	프라이버시; 비밀 유지; 또래 규범

피아제(Piaget)의 인지 발달

감각운동기(Sensorimotor, 0–2세): 감각을 통한 학습; 대상 영속성 발달
전조작기(Preoperational, 2–7세): 마술적 사고, 자기중심성; 추상적 인과관계 이해 불가
구체적 조작기(Concrete Operational, 7–12세): 구체적 사건에 대한 논리적 사고; 인과관계 이해
형식적 조작기(Formal Operational, 12세 이상): 추상적 추론; 질병 기전 이해 가능

소아 사정 삼각형(Pediatric Assessment Triangle, PAT)

PAT는 30초간의 빠른 원거리 사정을 제공합니다:

외관(Appearance): 근긴장도, 상호작용, 달랠 수 있는지, 시선/응시, 말/울음 (TICLS)
호흡 노력(Work of Breathing): 비정상적 소리(협착음, 그렁거림, 천명음), 흉곽 함몰, 비익 확장, 비정상적 자세
피부 순환(Circulation to Skin): 창백함, 그물 모양 피부(mottling), 청색증

세 가지 요소 모두 이상을 보이는 아동은 심폐 부전 상태입니다.

발열 관리(Fever Management)

발열: 영아의 직장 체온 ≥ 38.0°C(100.4°F), 또는 나이가 많은 아동의 구강 체온 ≥ 37.8°C.

생후 3개월 미만 영아: 발열은 의학적 응급 상황 — 패혈증을 배제해야 합니다. 완전한 평가 전에는 해열제를 투여하지 마세요.

해열제:

아세트아미노펜(Acetaminophen): 10–15 mg/kg 경구/직장 투여, 4–6시간마다; 출생 시부터 안전
이부프로펜(Ibuprofen): 5–10 mg/kg 경구, 6–8시간마다; 생후 6개월부터 안전; 탈수 시 피하기(신장 위험)
아스피린(Aspirin)은 소아에게 금기 — 라이 증후군(Reye’s syndrome) 위험

예방 접종 일정(주요 시기)

연령	백신
출생	HepB #1
2개월	DTaP, IPV, Hib, PCV, RV, HepB #2
12–15개월	MMR, 수두, PCV #4, Hib #4
4–6세	DTaP #5, IPV #4, MMR #2, 수두 #2
11–12세	Tdap, HPV, MenACWY

소아 약물 용량 계산

소아 용량은 체중 기반(mg/kg)입니다. Clark의 법칙(구식)과 체중 기반 용량 계산이 표준입니다. 항상 확인하세요:

체중을 이중 확인(kg 단위로, 파운드 사용 금지)
응급 상황에서는 길이 기반 소생 테이프(Broselow tape) 사용
최대 용량: 체중 기반 계산이 성인 용량을 초과하더라도 성인 용량을 절대 넘지 마세요.

핵심 체크리스트

고통스러운 처치를 받는 2세와 10세 아동에게 에릭슨의 발달 단계에 맞는 간호 접근 방법을 적용하세요.
소아 사정 삼각형의 구성 요소를 설명하고, 각각의 이상 소견이 생명을 위협하는 응급 상황을 나타내는 경우를 설명하세요.
소아에게 아스피린이 금기인 이유를 말하고, 연령 제한을 포함하여 선호하는 두 가지 해열제를 확인하세요.

소아 간호: 성장, 발달, 아동 건강