제5장: 상처 관리와 감염 관리

상처 관리와 감염 예방은 간호의 핵심 역량입니다. 효과적이지 않은 실무는 치유 지연, 의료관련감염(HAI, Hospital-Acquired Infections), 그리고 환자 이환율 증가로 이어집니다. 모든 간호사는 무균 기법과 근거 기반 상처 관리 원칙을 완전히 숙지해야 합니다.

상처 치유 단계

상처 치유는 네 가지의 중첩되는 단계로 이루어집니다:

단계	시간	주요 사건
지혈기 (Hemostasis)	수 분–수 시간	혈관 수축, 혈소판 응집, 혈전 형성
염증기 (Inflammation)	1–4일	혈류 증가, 백혈구 이동, 이물질 식균 작용
증식기 (Proliferation)	5–21일	섬유아세포 활성, 콜라겐 합성, 육아 조직 형성, 상피화
재형성기/성숙기 (Remodeling)	수 주–2년	콜라겐 재조직화, 흉터 형성, 인장 강도 약 80%까지 증가

치유를 방해하는 요인: 영양 불량(특히 단백질, 비타민 C, 아연 부족), 당뇨병, 말초 혈관 질환, 감염, 스테로이드 복용, 고령, 비만.

상처 사정

TIME 프레임워크를 사용하여 상처를 사정합니다:

• Tissue(조직): 생존 가능 조직 대 괴사 조직 — 슬로우(slough) 또는 가피(eschar)
• Infection/Inflammation(감염/염증): 홍반, 열감, 화농성 삼출물, 악취
• Moisture balance(수분 균형): 너무 건조하면 상피화 지연; 너무 습하면 침연(maceration) 발생
• Edge of wound(상처 가장자리): 진행성 회복 대 잠식/터널링

드레싱 선택

상처 유형	적절한 드레싱
청결하고 육아 조직 형성 중인 상처	투명 필름, 폼, 하이드로콜로이드
건조/괴사성 (가피) 상처	하이드로젤 (수분 공급)
삼출물이 많은 상처	알지네이트 또는 폼
감염된 상처	항균 드레싱 (은 함유, 요오드 함유)
깊거나 터널이 있는 상처	패킹: 알지네이트 로프, NPWT (음압 상처 치료, 진공 보조 봉합)

감염 관리: 표준 주의 지침

표준 주의 지침(Standard Precautions)은 모든 환자에게 항상 적용되며 다음을 포함합니다:

• 손 위생: 눈에 보이는 오염이 있거나 클로스트리디움 디피실레(C. difficile) 감염 시 비누/물 사용; 일상 간호에는 알코올 손 소독제 사용
• 개인 보호 장비(PPE): 혈액/체액 접촉 시 장갑; 필요에 따라 가운, 마스크, 눈 보호 장비 착용
• 안전한 날카로운 기구 처리: 손으로 바늘 뚜껑을 절대 다시 끼우지 말 것; 안전 장치 사용; 날카로운 기구 전용 용기에 폐기

전파 경로별 주의 지침

유형	병원체 예시	필요 PPE	격리실
접촉 주의 (Contact)	MRSA, C. diff, VRE	장갑 + 가운	1인실 또는 동일 균주 환자 집단 격리
비말 주의 (Droplet)	인플루엔자, 수막염	외과용 마스크	1인실 권장
공기 주의 (Airborne)	결핵(TB), 홍역, 수두	N95 마스크	음압 격리실

외과적 무균술 vs. 의학적 무균술

의학적 무균술(Medical asepsis, 청결 기법): 미생물의 수와 전파를 줄이는 기법입니다. 일상 간호에 사용됩니다 — 손 위생, 침구 교환, 요로 카테터 관리.

외과적 무균술(Surgical asepsis, 무균 기법): 해당 영역에서 모든 미생물을 제거하는 기법입니다. 침습적 처치에 필요합니다 — 정맥 삽입, 요로 카테터 삽입, 멸균 생리식염수로 상처 세척, 외과적 처치.

핵심 체크리스트

• 상처 치유의 네 단계를 서술하고, 각 단계를 지연시킬 수 있는 두 가지 요인을 확인하세요
• 삼출물이 많은 상처와 건조한 괴사성 상처에 각각 적절한 드레싱을 선택하고 그 근거를 제시하세요
• 접촉, 비말, 공기 주의 지침의 차이를 PPE 요구사항과 격리실 사양을 포함하여 구별하세요