5장: 신경계 — 중추신경계, 말초신경계, 그리고 뉴런

신경계는 감각 정보를 통합하고, 정보를 처리하며, 운동 출력을 생성하는 신체의 최상위 조절 시스템입니다. 이 모든 과정이 수 밀리초 안에 이루어집니다.

뉴런의 구조와 기능

**뉴런(neuron)**은 신경계의 기본 기능 단위입니다.

• 수상돌기(dendrites): 들어오는 신호를 받아들이는 분지 구조
• 세포체(soma): 핵과 세포소기관을 포함하는 대사의 중심부
• 축삭(axon): 세포체에서 신호를 전달하는 하나의 긴 돌기
• 수초(myelin sheath): 슈반 세포(말초신경계)나 희소돌기아교세포(중추신경계)가 형성하는 지질 절연체; 도약 전도(saltatory conduction)를 가능하게 하여 활동 전위가 랑비에 결절 사이를 “도약”
• 축삭 말단 / 시냅스 소체(axon terminal / synaptic bouton): 시냅스로 신경전달물질을 방출

활동 전위(action potential): 역치(약 -55 mV)에 도달하는 등급 탈분극이 전부 아니면 전무(all-or-none) 반응을 촉발합니다. 전압 개폐 Na⁺ 채널 개방 → 빠른 탈분극 (+40 mV) → 불활성화 → K⁺ 채널 개방 → 재분극 → 과분극 (불응기).

중추신경계(CNS)와 말초신경계(PNS) 비교

특징	중추신경계 (CNS)	말초신경계 (PNS)
구성 요소	뇌와 척수	뇌신경, 척수신경, 신경절
지지 세포	성상교세포, 희소돌기아교세포, 미세아교세포	슈반 세포, 위성 세포
재생 능력	매우 제한적	비교적 양호 (슈반 세포가 재성장을 안내)
보호 구조	혈뇌 장벽, 수막, 뇌척수액	신경외막 (epineurium)

자율신경계: 교감신경과 부교감신경 비교

특징	교감신경 (“싸움 또는 도주”)	부교감신경 (“휴식 및 소화”)
절전 신경전달물질	아세틸콜린	아세틸콜린
절후 신경전달물질	노르에피네프린	아세틸콜린
심박수	증가 ↑	감소 ↓
동공 크기	산대 (mydriasis)	축소 (miosis)
위장관 운동	감소 ↓	증가 ↑
방광	배뇨근 이완	배뇨근 수축

주요 신경전달물질

신경전달물질	기능	임상적 연관성
아세틸콜린 (Acetylcholine)	신경근 접합부, 부교감신경	중증 근무력증, 알츠하이머병
도파민 (Dopamine)	보상, 운동 조절	파킨슨병, 조현병
세로토닌 (Serotonin)	기분, 수면, 식욕	우울증, 불안 (SSRI의 표적)
노르에피네프린 (Norepinephrine)	각성, 교감 긴장도	PTSD, ADHD
GABA	주요 억제성 신경전달물질	뇌전증, 불안 (벤조디아제핀)
글루타메이트 (Glutamate)	주요 흥분성 신경전달물질	뇌졸중/외상성 뇌손상에서 흥분 독성

뇌졸중: 허혈성 vs 출혈성

**뇌졸중(stroke)**은 뇌로 가는 혈류의 갑작스러운 차단(또는 혈관 파열)입니다.

특징	허혈성 뇌졸중 (87%)	출혈성 뇌졸중 (13%)
원인	혈전증 또는 색전증	혈관 파열 (고혈압, 동맥류)
CT 소견	초기에는 정상; 이후 저밀도 음영	즉시 고밀도 (밝게) 나타남
치료	4.5시간 이내 정맥 내 tPA 투여; 혈전 제거술	혈압 조절, 외과적 혈종 제거
항응고제	가능 (출혈 배제 후)	금기

FAST 약어: Facial drooping (얼굴 처짐), Arm weakness (팔 힘 빠짐), Speech difficulty (언어 장애), Time to call emergency services (즉시 응급 서비스 연락).

핵심 체크리스트

• 뉴런 해부 구조를 설명하고, 수초화된 신경섬유에서의 도약 전도를 설명할 수 있다
• 주요 장기 계통에 대한 교감신경과 부교감신경의 효과를 비교할 수 있다
• 허혈성과 출혈성 뇌졸중을 감별하고, 급성기 치료를 설명할 수 있다